各位媒體朋友：

大家下午好！歡迎參加國家衛(wèi)生健康委在山東省濟(jì)南市召開的新聞發(fā)布會。

近年來，全國持續(xù)以地市為單位深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型地區(qū)示范引領(lǐng)作用，通過典型引路、示范帶動，推動醫(yī)改舉措在全國落地見效，提升群眾對健康的獲得感。

山東省在深化醫(yī)改，特別是推動以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革方面不斷探索創(chuàng)新，青島市、濰坊市、濟(jì)南市相繼獲批公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市。

今天召開的“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”主題新聞發(fā)布會，是今年該系列發(fā)布會的第二場，向大家介紹山東省級的以及濟(jì)南市、青島市、濰坊市深化醫(yī)改的做法。

出席本次發(fā)布會的嘉賓有：

山東省衛(wèi)生健康委主任馬立新女士；

山東省濟(jì)南市人民政府副市長任廣鋒先生；

山東省青島市人民政府副市長趙燕女士；

中共山東省濰坊市壽光市委書記李鵬先生；

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院黨委書記吳向東先生。

請他們共同回答大家關(guān)心的問題。

下面，進(jìn)入今天的現(xiàn)場提問環(huán)節(jié)，提問前請先通報所在的新聞機(jī)構(gòu)，請舉手提問。

我們知道，“學(xué)三明、抓醫(yī)改”已在全國范圍展開。請問，山東省是如何學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的？謝謝。

非常感謝您對山東醫(yī)改的關(guān)心。山東省是人口大省、經(jīng)濟(jì)大省，戶籍、常住人口“雙過億”，經(jīng)濟(jì)總量居全國第三，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)也有更高期待。三明以人民健康為中心，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為我們樹立起改革典范。我們認(rèn)真學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在認(rèn)識上上下統(tǒng)一、推廣上因地制宜、步伐上堅(jiān)定不移，特別是以公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目為引領(lǐng)，以點(diǎn)帶面，迭代優(yōu)化改革舉措，讓更多改革成果惠及人民群眾。

一是在完善機(jī)制上下功夫。省委省政府將學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)列入重點(diǎn)工作，將改革成效納入對市縣高質(zhì)量考核。衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)等相關(guān)部門建立協(xié)作會商機(jī)制，共同將醫(yī)改政策和一些重點(diǎn)工作互通共享，把重點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)到位。多數(shù)市實(shí)現(xiàn)市委常委牽頭抓醫(yī)改，市、縣政府全面落實(shí)一位領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。

二是在保障公益性上下功夫。政府認(rèn)真落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任，近5年全省財政對公立醫(yī)院補(bǔ)助投入年均增長25%。落實(shí)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，分別落地824種、40類，價格顯著下降，比如，我們?nèi)斯ざ侇惡牟膯翁變r格從平均20余萬元降至5萬元左右，降價幅度達(dá)到75%。再以濟(jì)南市歷下區(qū)患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病患者為例，集采后藥品價格平均降幅超60%。同時，我們還實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，2024年調(diào)整2300余項(xiàng)，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。此外，我們還實(shí)施公立醫(yī)院人員編制總量管理改革、薪酬制度改革等措施，以保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效維護(hù)公益性。

三是在創(chuàng)新突破上下功夫。省里出臺50多項(xiàng)措施，從?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等方面，支持濟(jì)南、青島、濰坊3個市深入實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目。如青島市打造“區(qū)域內(nèi)部資源整合+城市三級醫(yī)院包聯(lián)”的城市醫(yī)療集團(tuán)模式，解決市域內(nèi)醫(yī)療資源豐富但分布不均問題；濰坊市突出健康管理，以“單病種群體管理”為核心，建立分級診療體系，解決群眾就近就醫(yī)問題；濟(jì)南市搭建醫(yī)聯(lián)體監(jiān)測平臺助推醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)化整合，有力提升了建設(shè)效能。

作為公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目城市，濟(jì)南市在推動公立醫(yī)院改革方面做了哪些實(shí)踐探索？

謝謝您對濟(jì)南的關(guān)注。去年，濟(jì)南市獲批中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，我們十分珍惜這一來之不易的榮譽(yù)和機(jī)會。建立了由市長任組長，8個主要部門組成的示范項(xiàng)目聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)示范項(xiàng)目實(shí)施。積極探索投入、價格、編制、薪酬、監(jiān)管等方面的創(chuàng)新舉措。

一方面，我們著力保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性。在投入方面，積極落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，近年來財政對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助年均增長13.4%。在價格改革方面，2022年以來，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格4850項(xiàng)次，其中，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項(xiàng)目2004項(xiàng)次，降低檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目2199項(xiàng)次，同時新增新技術(shù)項(xiàng)目167項(xiàng)。比如，針對靜脈輸液存在困難或需要長期輸液的患者，我們推進(jìn)開展經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)，特別是為患兒提供了更加安全有效的治療選擇。僅濟(jì)南市兒童醫(yī)院統(tǒng)計，2024年就開展了手術(shù)323例。在監(jiān)管方面，我們提升數(shù)智支撐能力，搭建醫(yī)聯(lián)體監(jiān)測平臺，實(shí)現(xiàn)對全市縣域醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行、醫(yī)用耗材使用等全程監(jiān)測和管理。目前，全市公立醫(yī)院運(yùn)行狀況進(jìn)一步改善，患者個人衛(wèi)生支出占比明顯下降，藥品耗材占比總體下降，醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。

另一方面，我們著力保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的可持續(xù)性。在編制保障方面，根據(jù)公立醫(yī)院床位數(shù)、服務(wù)量等因素，加大了機(jī)構(gòu)編制設(shè)置支持力度，實(shí)行動態(tài)調(diào)整全面保障，特別是我們重點(diǎn)加大兒科、精神衛(wèi)生等薄弱學(xué)科的用人保障，滿足公立醫(yī)院的用人需求。在薪酬制度改革方面，在落實(shí)“兩個允許”政策基礎(chǔ)上，按照分類施策原則，我們對全市公立醫(yī)院的薪酬總量進(jìn)行核定，對緊缺、急需的高層次人才績效工資給予單列保障，有效調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

下一步，我們將以實(shí)施示范項(xiàng)目為契機(jī)，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革，讓改革成果更多地惠及人民群眾。

黨的二十屆三中全會強(qiáng)調(diào)，要“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，請問青島市在維護(hù)公立醫(yī)院公益性方面有哪些舉措？

感謝您對青島工作的關(guān)心關(guān)注。近年來，青島市深入學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，緊緊圍繞維護(hù)公益性，因地制宜推動公立醫(yī)院改革。

一是深化體制機(jī)制改革，在運(yùn)行上維護(hù)公益性。全面落實(shí)對公立醫(yī)院基本建設(shè)等六項(xiàng)投入，對在編在崗人員社會保險等單位繳納部分予以財政全額補(bǔ)助；同時，持續(xù)擴(kuò)大集采規(guī)模，擠壓藥品耗材價格虛高“水分”，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，引導(dǎo)醫(yī)院主動優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)、減少藥耗使用。2019年以來，市、縣級公立醫(yī)院財政投入年均增長15%，醫(yī)療服務(wù)收入占比提高5.1個百分點(diǎn)，藥品耗材費(fèi)用占比下降6.8個百分點(diǎn)。

二是促進(jìn)薄弱?？瓢l(fā)展，在發(fā)展均衡性上彰顯公益性。聚焦群眾看病就醫(yī)需求，我們借助公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，新布局建設(shè)了10個攀峰學(xué)科、100個市級重點(diǎn)?？?、50個縣域重點(diǎn)?？坪?5個重大疾病專科聯(lián)盟，推動專科均衡布局和服務(wù)上下同質(zhì)。優(yōu)化政策性虧損補(bǔ)助，比如針對承擔(dān)公共衛(wèi)生救治任務(wù)比較重的市傳染病醫(yī)院，我們將年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到了5900萬元。完善公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配，提高了兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平。

三是以人民健康為中心，在改革方向上堅(jiān)持公益性。實(shí)施高血壓、高血糖、高血脂、慢阻肺等“三高一慢”重點(diǎn)人群的醫(yī)防融合協(xié)同管理。對適齡婦女、兒童、老年人等重點(diǎn)人群以及惡性腫瘤、心腦血管等重點(diǎn)疾病實(shí)行免費(fèi)篩查、體檢，年篩檢180多萬人次。我們還實(shí)施了健康素養(yǎng)提升工程，強(qiáng)化健康知識普及，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到38.5%。

壽光市作為國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目實(shí)踐地區(qū)，在解決群眾看病就醫(yī)問題上采取了哪些具體措施？成效如何？

感謝您的提問。壽光是濰坊市代管的縣級市，不僅是聞名全國的“菜籃子”，更是基層醫(yī)改的“試驗(yàn)田”。我們始終把守護(hù)群眾健康擺在重要位置，因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，全力落實(shí)濰坊市推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目工作任務(wù)，努力提高群眾看病就醫(yī)滿意度。主要抓了三個方面的工作：

一是大力推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同高效發(fā)展。濰坊市創(chuàng)新建立了“三醫(yī)”協(xié)同數(shù)據(jù)共享中心，以數(shù)智化驅(qū)動三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)本土化，建設(shè)了公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測、醫(yī)保智能監(jiān)管等18個應(yīng)用場景，為全市特別是我們壽光推動落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革等工作提供了有力支撐。壽光在此基礎(chǔ)上試點(diǎn)打造了“智慧健康地圖”，能從疾病種類、疾病分布、患者信息等多個維度，一鍵繪制出居民“疾病譜”，已據(jù)此跟蹤病情和健康隨訪54.7萬余人次。比如，去年年底，我們根據(jù)隨訪的情況，提前2周部署老年人流感疫苗接種，降低發(fā)病率近37%。

二是大力提升綜合醫(yī)療服務(wù)能力。開展名醫(yī)、名科、名院“三名”工程建設(shè)，打造胸痛、卒中、創(chuàng)傷等6個診療中心和彩超、影像診斷、心電診斷3個“一張網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)療資源開放共享?？h人民醫(yī)院達(dá)到縣級醫(yī)院服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，縣中醫(yī)醫(yī)院40%的科室躋身省中醫(yī)優(yōu)勢特色科室。探索引入智慧急救體系，將危急重癥患者平均救治時間縮短了10%以上。

三是大力激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍活力。實(shí)施柔性引才新模式，成立了由390多名在外醫(yī)學(xué)專家組成的“壽光籍杏林專家聯(lián)盟”，暢通高層次人才用編、入編“綠色通道”，近三年，引進(jìn)研究生及以上醫(yī)學(xué)人才80多名。建立“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”靈活用人機(jī)制，將鄉(xiāng)村醫(yī)生工資、保險待遇納入財政保障，通過聘用公費(fèi)醫(yī)學(xué)生、大學(xué)生鄉(xiāng)醫(yī)等渠道充實(shí)基層隊(duì)伍，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

請問，山東省是如何解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡問題，滿足群眾就近就便看病需求的？

圍繞習(xí)近平總書記提出的“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”要求，我們堅(jiān)持系統(tǒng)整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，主要做了以下三方面工作：

一是提高疑難重癥救治能力。我們高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心，形成覆蓋全省的疑難重癥救治網(wǎng)絡(luò)。建成了866個國家和省級臨床重點(diǎn)專科，全部牽頭組建?？坡?lián)盟并延伸到所有縣（市、區(qū)），“大病不出省”的目標(biāo)在我省加快實(shí)現(xiàn)。

二是提高市、縣醫(yī)療服務(wù)水平。目前，我省各市已實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)三級甲等醫(yī)院全覆蓋，78家縣醫(yī)院全部達(dá)到縣級醫(yī)院服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)（相當(dāng)于三級醫(yī)院能力）。我們注重發(fā)揮市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群眾的陣地作用，加快城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測評價、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、縣域?qū)？颇芰μ嵘认到y(tǒng)聯(lián)動改革，一般疾病就近救治能力明顯增強(qiáng)。2024年我省縣域內(nèi)住院率達(dá)到84.4%，基本實(shí)現(xiàn)“一般病在市縣解決”目標(biāo)。

三是夯實(shí)基層服務(wù)網(wǎng)底。省長牽頭推進(jìn)基層能力提升行動，已經(jīng)規(guī)范改造了1萬多個村衛(wèi)生室，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，全面推進(jìn)心電診斷、影像診斷、AI智能輔助診斷“三張網(wǎng)”建設(shè)，每年組織1萬多名醫(yī)護(hù)骨干下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐點(diǎn)幫扶，累計選派了2200多名兩年期的“業(yè)務(wù)院長”常駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建成了2420個名醫(yī)工作站，15分鐘健康服務(wù)圈日趨完善，基層診療量占比達(dá)到63.3%，有效落實(shí)“日常疾病在基層解決”的目標(biāo)。

濟(jì)南市擁有國家、省、市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，請問是如何統(tǒng)籌構(gòu)建有序分級診療格局，滿足群眾就醫(yī)需求的？謝謝。

正如您所說，濟(jì)南作為省會，醫(yī)療資源相對豐富，我們目前正在著力優(yōu)化全域醫(yī)療資源配置，積極構(gòu)建與現(xiàn)代化省會城市相適應(yīng)的優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)體系。主要做了這么幾項(xiàng)工作：

一是擴(kuò)容優(yōu)質(zhì)資源并合理布局。將國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)納入市衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃，在資金、用地、人才引進(jìn)等方面提供政策保障，中醫(yī)和神經(jīng)?？瀑Y源實(shí)現(xiàn)了提質(zhì)擴(kuò)容。我們以省部屬公立醫(yī)院的國家級重點(diǎn)專科為核心，強(qiáng)化上下聯(lián)動，組建了心血管、腫瘤、神經(jīng)等?？坡?lián)盟，推動技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。

二是推動市縣服務(wù)提質(zhì)增效。我們實(shí)施泉城優(yōu)勢?？颇芰μ嵘こ?，近4年市級財政累計投入1.6億元，支持近百個省級以上的重點(diǎn)專科建設(shè)。市屬三級醫(yī)院聯(lián)合區(qū)級二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心，網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)6個，以縣醫(yī)院為龍頭，建成緊密型縣域醫(yī)共體10個。“心電診斷一張網(wǎng)”實(shí)現(xiàn)了全市15個區(qū)縣的全覆蓋，自2020年以來采集上傳遠(yuǎn)程心電47.73萬人次，救治胸痛患者2.19萬人次。重點(diǎn)在偏遠(yuǎn)地區(qū)布局120急救站點(diǎn)，有效縮短了偏遠(yuǎn)地區(qū)急危重癥患者搶救的響應(yīng)時間。

三是筑牢基層基礎(chǔ)。實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提質(zhì)提效三年行動，696個村衛(wèi)生室全部完成改造提升。建成了71家社區(qū)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道的全覆蓋，居民步行15分鐘就可以到達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我們推行醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師3人組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式，重點(diǎn)覆蓋老年人、慢性病患者等群體。通過這些醫(yī)療資源的整合，2024年我市基層就診率達(dá)到52%。

四是強(qiáng)化醫(yī)保支付引導(dǎo)。適當(dāng)拉開患者在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報銷比例。新增醫(yī)?；鹬攸c(diǎn)向基層傾斜，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展留出空間。此外，我們還對高血壓、糖尿病等36項(xiàng)基礎(chǔ)性疾病實(shí)行同城同價支付，落實(shí)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，充分調(diào)動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，今年我們還將繼續(xù)探索將更多的基礎(chǔ)病組納入實(shí)施范圍。通過綜合措施，引導(dǎo)群眾就近就便在基層就診。

山東省立醫(yī)院作為省級龍頭醫(yī)院之一，在落實(shí)功能定位、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉方面有哪些具體舉措？

我們緊緊圍繞三級公立醫(yī)院的功能定位，不斷夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量，提升疑難重癥的救治能力，帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。

一是不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。持續(xù)健全院內(nèi)質(zhì)量安全管理體系，開發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度管理信息平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療核心制度指標(biāo)的實(shí)時監(jiān)測。建立了“質(zhì)控管理、病案管理、監(jiān)督管理、考核評價”四項(xiàng)工作機(jī)制和25項(xiàng)具體措施，醫(yī)療質(zhì)量安全核心指標(biāo)持續(xù)改善。

二是著力提升疑難重癥的救治能力。持續(xù)調(diào)整收治病種結(jié)構(gòu)，鼓勵各科室優(yōu)先收治疑難危重癥患者，四級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)占比分別提升至35.1%和25%。同時，作為全國首家獲批成立的省級罕見病質(zhì)控中心，通過學(xué)科組團(tuán)攻克了罕見病救治難題，年均診治患者300余例。2024年，我院通過多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作，為一名4個月大的先天性膽道閉鎖伴隨著肝衰竭的危重兒童實(shí)施活體肝移植，成功將患兒從死亡線上拉了回來。

三是充分發(fā)揮輻射帶動作用。創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體合作模式，與8家醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，與79家醫(yī)院建立了松散型醫(yī)聯(lián)體，牽頭成立了57個跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，2024年幫助開展新技術(shù)75項(xiàng)，免費(fèi)培訓(xùn)帶教1061人次，有效地提升了成員單位的醫(yī)療衛(wèi)生水平。自主開發(fā)分級診療信息平臺，暢通開展雙向轉(zhuǎn)診，對急危重癥上轉(zhuǎn)患者開通了綠色通道，將病情相對穩(wěn)定患者及時下轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院繼續(xù)治療、康復(fù)，實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性的診療。搭建了覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)2600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提供包括多學(xué)科疑難病會診、遠(yuǎn)程診斷在內(nèi)的多項(xiàng)服務(wù)。同時，我們積極落實(shí)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)輸出醫(yī)院的功能定位，推動管理、技術(shù)平移，快速提升醫(yī)療水平，惠及當(dāng)?shù)匕傩铡?/span>

請問青島市在實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目過程中，如何破解醫(yī)療資源分布不均問題？有哪些具體實(shí)踐和成效？

感謝這位記者的提問，我們以實(shí)施示范項(xiàng)目為契機(jī)，創(chuàng)新構(gòu)建“區(qū)域內(nèi)部資源整合+城市三級醫(yī)院包聯(lián)”服務(wù)體系整合模式，發(fā)揮城市三級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輻射帶動作用，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，精準(zhǔn)提升縣域服務(wù)能力，探索符合青島實(shí)際的分級診療、有序就醫(yī)的新路徑，著力破解資源分布不均的難題。我們有三個方面的做法：

一是打破壁壘，構(gòu)建協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。創(chuàng)新緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)路徑，統(tǒng)籌考慮人口分布、支撐能力、就近便利等因素，網(wǎng)格化布局全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，先行整合區(qū)市醫(yī)療資源，再由省市級三級醫(yī)院協(xié)管、托管，如我們在中心城區(qū)，青島大學(xué)附屬醫(yī)院與市南區(qū)組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)；在偏遠(yuǎn)的縣域，由青島市市立醫(yī)院整體托管萊西縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同和效能提升。

二是健全機(jī)制，推動有序診療。建設(shè)市級雙向轉(zhuǎn)診平臺和15個區(qū)市級轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)中心，完善雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，并建成45個資源共享中心和9個中心藥房，在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)了“疾病同質(zhì)化診療”“處方流轉(zhuǎn)通用”和“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享”。發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，實(shí)行基層門診就醫(yī)報銷“零起付線”，提高在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報銷比例，引導(dǎo)百姓首診在基層。

三是精準(zhǔn)幫扶，提升基層能力。建立技術(shù)、管理等常態(tài)化梯次幫扶指導(dǎo)機(jī)制，開展人員“組團(tuán)式”、?？啤凹墒健?、管理“任職式”精準(zhǔn)幫扶，建立共管病房43個、聯(lián)合門診136個、名醫(yī)基層工作站266個。針對縣域薄弱?？?，每年選派1000多名專家駐點(diǎn)指導(dǎo)、培訓(xùn)帶教，強(qiáng)化學(xué)科培育和新技術(shù)新項(xiàng)目推廣。全市基層診療量占比由2022年項(xiàng)目實(shí)施之初的59.4%提高到2024年年底的63.6%。

醫(yī)療保障是“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的重要一環(huán)，濟(jì)南市在醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展方面有哪些工作成效？謝謝。

謝謝您的提問。圍繞推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，充分發(fā)揮醫(yī)保對改革的促進(jìn)作用。我們重點(diǎn)做了以下工作：

一是深化支付方式改革，提升基金使用效率。我們?nèi)鎸?shí)施按疾病診斷分組付費(fèi)改革，不斷擴(kuò)大覆蓋面，完善支付規(guī)則。建立“三醫(yī)”談判協(xié)商機(jī)制，充分尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律，支持醫(yī)院參與醫(yī)保支付規(guī)則政策制定、調(diào)整完善等工作。同時，鼓勵公立醫(yī)院應(yīng)用符合臨床需求的新藥品新技術(shù)，對創(chuàng)新藥實(shí)行單獨(dú)支付管理，例如將治療中重度克羅恩?。ㄟ@是一種容易反復(fù)發(fā)作的消化道慢性炎性肉芽腫性疾病）的靶向藥烏司奴單抗注射液及時納入單獨(dú)支付管理，讓老百姓用得上、用得起好藥新藥。

二是擴(kuò)大集采改革成效，降低群眾負(fù)擔(dān)。國家、省集采藥品和耗材全部在我市落地，平均降價都在50%以上，患者第一時間用上集采產(chǎn)品。健全激勵機(jī)制，我們鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用集采產(chǎn)品。濟(jì)南市還牽頭開展了全國中藥飲片聯(lián)盟采購工作，覆蓋了全國32個省級行政區(qū)3.2萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效降低了采購價格。

三是優(yōu)化管理運(yùn)行機(jī)制，形成改革合力。我們大力推進(jìn)醫(yī)保資金即時結(jié)算，審核結(jié)算時間縮短至15天，提前預(yù)付定點(diǎn)機(jī)構(gòu)1個月的醫(yī)保資金，有效減輕了醫(yī)院運(yùn)營壓力。同時，推動醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，對基金收支結(jié)構(gòu)、支付方式改革成效等重要數(shù)據(jù)信息我們及時進(jìn)行定向發(fā)布，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)改合力。

今年的政府工作報告提出，要以患者為中心持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。請問山東省在改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)上采取了哪些措施？謝謝。

謝謝您的提問。老百姓的看病就醫(yī)體驗(yàn)就是對我們工作的檢驗(yàn)，我們始終堅(jiān)持以患者為中心，圍繞看病就醫(yī)各個環(huán)節(jié)，注重?fù)Q位思考，持續(xù)拓展內(nèi)涵、優(yōu)化流程、增加服務(wù)供給，群眾的獲得感、滿意度、安全感穩(wěn)步提升。

一是強(qiáng)化內(nèi)涵改善醫(yī)療服務(wù)。接續(xù)開展群眾看病就醫(yī)不夠便利問題專項(xiàng)整治、醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效行動、解決群眾急難愁盼問題攻堅(jiān)行動等系列活動，推動二級及以上公立綜合醫(yī)院全部設(shè)立“一站式”服務(wù)中心，開展日間手術(shù)、多學(xué)科診療、預(yù)住院、醫(yī)務(wù)社工和志愿者服務(wù)等，老年居家醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)全省16市全覆蓋，實(shí)施“潮汐式”門診管理，根據(jù)患者就醫(yī)需求的變化，科學(xué)配置醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和出診時間。

二是數(shù)智賦能優(yōu)化就醫(yī)流程。著力優(yōu)化預(yù)約診療、診間結(jié)算、床旁辦理出入院等便民措施，推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立候補(bǔ)掛號機(jī)制，二級以上公立綜合醫(yī)院門診預(yù)約精準(zhǔn)到20分鐘以內(nèi)。截至目前，831家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省級檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享平臺，檢查檢驗(yàn)互認(rèn)項(xiàng)目達(dá)到429項(xiàng)，已累計互認(rèn)870萬次，切實(shí)減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三是延伸擴(kuò)面增加服務(wù)供給。圍繞診前、診后、院中、院間、院內(nèi)等各環(huán)節(jié)，持續(xù)拓展服務(wù)內(nèi)容，73家三級綜合醫(yī)院開展預(yù)住院和預(yù)約診療服務(wù)，128家二級及以上綜合醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診會診中心，比如，省立醫(yī)院和濟(jì)南市中區(qū)人民醫(yī)院優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，僅2024年就下轉(zhuǎn)病人2632人次。二級及以上綜合醫(yī)院全部開展 “住院患者出院計劃”，讓患者在不同健康照護(hù)場所得到協(xié)調(diào)、延續(xù)的醫(yī)療照護(hù)。加強(qiáng)全方位全周期健康服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約超6720萬人，百萬名高血壓、高血糖、高血脂的“三高”患者享受一體化診療服務(wù)，預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)更加連續(xù)。

目前，我們在提標(biāo)實(shí)施國家8項(xiàng)為民服務(wù)實(shí)事的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，又主動實(shí)施山東“十大民生實(shí)事”，比如，推出免陪照護(hù)、拓展老年病醫(yī)院建設(shè)、老年人“數(shù)字鴻溝”跨越等惠民便民舉措，解決老年人看病就醫(yī)掛號難、預(yù)約難、住院難、照護(hù)難等問題，避免“一人生病全家受累”，進(jìn)一步改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。謝謝。

請問青島市作為第一批中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目城市，請問是如何發(fā)揮示范項(xiàng)目作用，改善患者看病就醫(yī)體驗(yàn)的？

謝謝您的提問。作為第一批項(xiàng)目城市，在探索創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，努力發(fā)揮好示范引領(lǐng)作用，是我們的職責(zé)所在。在改善患者看病就醫(yī)體驗(yàn)方面，我們主要做了以下工作。

一是促進(jìn)區(qū)域診療水平同質(zhì)化，讓患者就醫(yī)“更安全”。搭建了全市衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)中心，匯聚3800多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)，建成慢阻肺、腫瘤等7個?？茖２∧芰μ嵘到y(tǒng)和規(guī)范化診療知識庫，開展智能輔助診斷和標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控。在推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基礎(chǔ)上，為95個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，在3200多個村衛(wèi)生室上線人工智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層診療水平。例如，今年2月，萊西市馬連莊鎮(zhèn)一名患者因?yàn)椤胺磸?fù)頭暈”到衛(wèi)生院就診，人工智能輔助診斷系統(tǒng)提示疑似臨床上比較少見的嗜鉻細(xì)胞瘤，衛(wèi)生院為其進(jìn)行了CT檢查并發(fā)起遠(yuǎn)程會診，經(jīng)上級醫(yī)院專家確診、及時進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)患者已經(jīng)康復(fù)出院。

二是建立精準(zhǔn)控費(fèi)機(jī)制，讓群眾看病“少花錢”。我們將門診和住院次均費(fèi)用等控費(fèi)的指標(biāo)納入對醫(yī)院的績效評價，針對不同級別、不同類型的醫(yī)院，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析進(jìn)行差異化、精細(xì)化的管理；結(jié)合醫(yī)院服務(wù)特點(diǎn)，推行按病組、按床日、按人頭付費(fèi)等多元復(fù)合式的醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)院主動控制運(yùn)行成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

三是優(yōu)化就醫(yī)流程，讓診療服務(wù)“更舒心”。集成全市120多家醫(yī)院門診、住院、健康管理等信息，為人民群眾提供164項(xiàng)線上醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施專家號源下沉、“全院一張床”和“一站式”的出入院管理等20條措施，優(yōu)化診前、診中、診后全程服務(wù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。如提供了40多項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)，打造了98個“無陪護(hù)”病區(qū)。全市公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度提升到了95%以上。在改善患者看病就醫(yī)體驗(yàn)方面我們會繼續(xù)努力。謝謝。

作為國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)，壽光市在促進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升方面采取了什么措施？取得了哪些成效？

作為首批國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)，我們搶抓先行先試的機(jī)遇，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力，當(dāng)好100多萬群眾的健康“守門人”。主要抓實(shí)了三方面工作：

一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，打造均衡化醫(yī)療發(fā)展格局。全面落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，將基層衛(wèi)生綜合改革列入縣域重點(diǎn)突破事項(xiàng)，持續(xù)加大財政投入力度，每年拿出2億元用于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。將健康指標(biāo)納入政策制定全流程，近三年修訂完善健康相關(guān)政策條款40多項(xiàng)，涵蓋國土規(guī)劃、養(yǎng)老服務(wù)、鄉(xiāng)村振興等多個領(lǐng)域，通過源頭把關(guān)、跨部門協(xié)同，確保群眾健康需求在政策層面“早介入、全保障”。

二是堅(jiān)持醫(yī)防融合，提升精準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)水平。對高血壓、糖尿病等常見病、多發(fā)病患者，提供標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)防融合服務(wù)，為28.6萬名慢性病人“量身定制”健康管理措施。打造健康宣教云平臺，定期發(fā)布更新健康科普知識，組建630多個網(wǎng)格化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為簽約居民提供“點(diǎn)對點(diǎn)”的服務(wù)，近6000名醫(yī)務(wù)人員志愿成為群眾的“健康使者”，加強(qiáng)居民健康教育，“每個人是自己健康第一責(zé)任人”的理念也更加深入人心。目前，壽光居民健康素養(yǎng)水平比5年前提升了12個百分點(diǎn)。

三是堅(jiān)持強(qiáng)基提能，構(gòu)建規(guī)范化醫(yī)療支撐體系。依托壽光人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院2個緊密型縣域醫(yī)共體，建成省市級重點(diǎn)專科60個、打造基層專病中心15處，村衛(wèi)生室全部實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，群眾縣域就診率、基層診療量占比分別達(dá)到92.3%、77.4%，有力保障了群眾“一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決”。

山東省立醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、提升群眾診療服務(wù)體驗(yàn)方面有哪些創(chuàng)新舉措和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)？

謝謝您的提問。作為省級三甲醫(yī)院，省立醫(yī)院平均每天接診近14000人次，許多科室門診、住院排隊(duì)現(xiàn)象較為嚴(yán)重。為此，我們以內(nèi)涵建設(shè)為核心，通過多種手段簡化程序，不斷提升群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

一是通過優(yōu)化服務(wù)流程減少患者就醫(yī)等待時間。建立了就診預(yù)約、檢查預(yù)約、治療預(yù)約三位一體的預(yù)約診療模式，來院患者中預(yù)約人員占比達(dá)到了82.5%，門診患者平均候診時間縮短至14分鐘。門診超聲、CT檢查、核磁共振項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了當(dāng)日開單，當(dāng)日查完，極大縮短了患者的就醫(yī)時間。此外，借鑒鐵路“12306”等平臺做法，建立了門診退號候補(bǔ)機(jī)制，及時將退號號源釋放給群眾，有效緩解了患者掛號難的問題。

二是建立多學(xué)科會診和專病門診，為復(fù)雜病情患者提供“一站式”服務(wù)。開通了60余個多學(xué)科綜合門診，涉及80余個診療專業(yè)，年診療量近3000余例，有效解決了疑難復(fù)雜病患者的多科室“反復(fù)跑”問題。同時，為滿足廣大群眾對體重管理、糖尿病、高血壓、早孕等常見病和特色專病的就醫(yī)需求，醫(yī)院配備了?？漆t(yī)生團(tuán)隊(duì)，開通了特色專病門診160余個，年接診患者20余萬人次，實(shí)現(xiàn)了從“患者圍著科室轉(zhuǎn)”變成了“醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)”。

三是通過數(shù)智賦能提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。門診方面，在保證患者診療連續(xù)性的基礎(chǔ)上，推出了線上線下一體化的診療模式，門診患者線下初診后，可通過移動互聯(lián)網(wǎng)門診發(fā)起線上復(fù)診的申請，并可實(shí)現(xiàn)線上開立處方、電子入院憑證、檢驗(yàn)檢查申請單等功能。2024年，接診線上復(fù)診、門診問診的患者達(dá)4萬余人次，有效減少了患者的往返奔波。住院方面，借助信息化手段，實(shí)現(xiàn)了預(yù)住院、診間結(jié)算、床旁辦理等服務(wù)，極大地簡化了患者的入院流程，91.4%的患者在病區(qū)完成了入院手續(xù)辦理和繳費(fèi)等業(yè)務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”。謝謝。

謝謝吳書記，請繼續(xù)提問。

如果沒有其他更多問題，我們今天的現(xiàn)場提問環(huán)節(jié)就到這里。

今天的發(fā)布會，我們聚焦“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”主題，回答了大家關(guān)心的問題。接下來，我們還將圍繞這個主題系列，到其他的醫(yī)改典型地區(qū)繼續(xù)召開新聞發(fā)布會，請大家持續(xù)關(guān)注。

謝謝各位嘉賓，謝謝各位媒體朋友，今天的發(fā)布會到此結(jié)束。